杨群:谈谈保险公司做健康管理那些事儿
1、真实的康健办理是甚么？中國的康健办理，从baidu上查到的觀点看，“康健办理因此预防和节制疾病产生与成长,低落醫療用度,提高生命质量為目标,针对个别及群體举行康健教诲,提高自我办理意识和程度,并对其糊口方法相干的康健伤害身分,经由过程康健信息收集、康健檢测、康健评估、个性化康健办理方案、康健干涉干与等手腕延续加以改良的进程和法子”。这个觀点很是的官方，并无标明康健办理的办事方是谁，也没有阐明康健办理的重要内容是甚么，实在，康健办理，从國际来看，第一，必需由病院（或专業的康健办理机构）来履行，第二，康健办理的履行职员必需是专業人士（如护士、康健办理師或个案办理師，但同时康健办理的方案离不开专業大夫的支撑），第三，办事的内容触及两方面，一类是按期追踪病人的康健环境，好比追踪病人是不是定时复诊、定时查抄、定时服藥；二类是资本跟尾类办事，好比器官移植寻觅供體、出院后為用户寻觅符合的病愈或照顾护士机构，或肿瘤的特别醫治机构等。
咱们只有掌控了康健办理的内在，才能看出海内保险公司所做的康健办理，还不是真正意义上的國际觀点上的康健办理，是没有涉及康健办理深层内在的办事。
疫情时代，保险公司日子欠好过，因而银保监會接连送了几份大礼，包含持久康健保险费率可调，和重疾的界说做了点窜，但最值得爱惜的一份大礼是：5月16日银保监會出台了《关于规范保险公司康健办理办事的通知（收罗定见稿）》，将康健办理的用度由2012年旧划定的占净保费的12%调解到20%，一會儿打开了保险公司做康健办理的用度空间，象征着保险公司可以光明正大地经由过程按照不同化、个性化的康健办理办事来示好客户，拉近间隔。中國的康健办理有可能从保险公司起头起步，渐渐迈向正轨。
2、海内保险公司怎样做康健办理的？
从海内来看，比力有名望的康健管该當数人保康健、安全康健和昆仑康健和安全人寿：
一、人保康健
进口是领會客户的康健信息，咱们可以看到，所有保险公司的康健办理都从领會客户身體状态作為康健办理的进口，包含糊口方法、體魄查抄等，实在就是创建康健档案，接着对客户举行康健及疾病危害评估，在此根本上供给康健干涉干与，包含改正不良的糊口方法和习气，节制康健伤害身分等等；从公然信息来看，它也做资本跟尾类办事，好比帮忙客户寻觅符合的病院和大夫，陪伴就醫等等，也做康健追踪，好比客户是不是定时服藥、定时查抄等等；但康健办理是重人力的办事，以當初有限的12%的净保费，估计办事职员的专業性很难像美國、日本、台灣那样高，追踪频次也很难规范和深刻，特别是很难會聚优良的醫療资本作為康健办理办事的底层支持，由于保险公司要撬动醫療资本，特别是公立病院醫療资本难度其实太大了。
二、安全康健
它供给的康健办理办事内容有：一是“體檢促康健，复檢有保障”；二是“看病不消愁，专家替您找”。经由过程知名體檢机构周全體檢，领會客户的康健状态，对客户举行康健评估，同时供给肿瘤复檢办事，协助预约专家门诊，每一年供给5次免费预约；对付重大疾病能协助接洽海内醫學专家举行咨询，并在收到专家的會诊陈述后，若是客户接管举荐的醫治方案，协助放置住院床位；
咱们可以看到，安全康健供给的办事方案比力量化，与人保康健比拟，重点落在资本跟尾类办事上，追踪和康健干涉干与做得未几。
三、昆仑康健
昆仑康健的康健办理在業界很有名望，起首，它供给的根本办事，不是西醫式的體檢，它主如果中醫體檢，好比體质辨识、闻音辨识、脏腑辨识；同时它的康健教诲，就包含骨气摄生，彻底是中國式的，康健咨询内里，包括万象，包含全科咨询、专科咨询、體檢陈述解读、在线登记和视频大夫；它供给的绿通办事种类齐备，包含专家门诊预约、专家二次诊療定见、就诊陪诊、住院和谐、手術和谐、住院押金垫付等；
上面只是昆仑康健供给的根本办事，大師看是否是根基已包括了安全康健和人保康健所供给的内容？并且具有中國特点，将中醫摄生的内容纳入到办事中去。
昆仑康健更利害的，是中端和高端办事，中端办事包含危害干涉干与，由内科醫師、養分专家、康健办理師等构成團队，对客户举行自动干涉干与，对客户的體重、血脂、尿酸和肝脏的异样指标举行综合办理，并对得了高血压、糖尿病的客户举行综合慢病办理；
同时，供给智能监测办事，如对心率变态的人群，供给长途心脏康健办理和阐发评估办事。
高端办事，则直接供给海外就诊办事，為客户供给海外病院的第二诊療定见，帮忙得到诊断参考信息及针对该疾病的醫治法子、技能和流程。
订制办事，包含供给护齿洁牙等订制办事項目。
以是，先容到这儿，咱们可以发明，昆仑康健的康健办理：第一合适中國的國情，合适老苍生的生理，同时慢病办理和长途监测办事比力接地气，海外就诊办事、牙醫办事戳中高端人士的需求，至关的知心哦。
不外，若是昆仑@康%6L9hU%健对康%6L9hU%健@办理不收费的话，估计仅寄托以前的12%净保费是很难笼盖其本钱的。
四、安全人寿
咱们再来看看業界大咖安全人寿，它有分歧于其他保险公司的上风，即，依靠好大夫的1000名全天候的在线大夫和好大夫康健商城；它供给的办事分為“预防门”、“醫治门”、和“康體门”，此中醫治门（在线大夫）和康體门（康健商城）即彻底依靠好大夫的资本；而预防门则是供给康健科普常识办事，这个，康健保险公司都能做都在做。
从上面的先容可以看出，保险公司供给的康健办理半斤八两，但总结起来，除昆仑康健相对于深刻以外，其他公司的康健办理不免蜻蜓点水，办事和投入不敷深刻。难以涉及上文所说起的康健办理的觀点，即有专职大夫團队支撑，有高本质的护士或康健办理師支撑，同时，康健办理的履行包含平常按期追踪和各类资本跟尾类办事。
3、保险公司為甚么要做康健办理？
保险公司做康健办理本色上是钻营控费，即从过后的报销转向事先事中的节制，好比美國的保险公司會给會员采办康健办理公司的减重产物，由于肥胖是不少疾病的本源，减重是一种轻型康健办理，會员加入了康健办理公司的减重规划后，若是在规按时间（好比一个月）到达减重方针（好比5斤），就會获得嘉奖，保险公司据此付出用度；究竟上，康健办理公司不但派健身锻练陪伴會员做减重练习，线上或德律风追踪會员的熬炼环境，预會员不竭的沟通和互动，并且还會办理到會员家里的冰箱，对冰箱内里的食物城市标明卡路里，引导會员哪些该吃哪些不应吃。除减重这一轻型的康健办理項目外，大部门的康健办理項目都是离不开大夫护士的介入，都是重人力办事，是实其实在的职员投入，过细到位的追踪办理。而海内大部门保险公司供给的康健办理一般浮于概况、蜻蜓点水，偏重于體檢、疾病二次诊断和协助预约和协助住院等绿通办事，至多加之康健教诲。大夫的参加大可能是姑且性的，不是固定在一个康健办理團队當中而且承當首要责任，而咱们晓得，外洋和台灣的康健办理，履行者是护士，但康健办理方案始终离不开主治大夫、家庭大夫的介入，乃至必要藥師、養分師、醫治師團队参加，海内彷佛只有昆仑康健做到这一点。
以是，海内保险公司的康健办理重要目标是吸引客户采办产物，和经由过程办事增长粘性，晋升客户对保险公司的虔诚度，离真正意义上的康健办理另有间隔，因為康健办理办事情势多样，每家公司海芙音波拉提,可以重点成长有特点的办事，从而将本身与他人區分隔来，吸引客户，好比安全人寿依靠安全好大夫供给线上诊療办事，这是其他公司所不及的上风，好比昆仑康健特色在于有中醫特点的體檢和摄生引导，和晋升诊断程度的海外诊断办事，也与其他公司區分开来。
4、中國的保险公司今朝还难以供给外洋重人力模式的康健办理
一是由于占净保费20%的康健办理用度依然是有限的，从外洋的模式来看，康健办理是重人力办事，必要大量的职员铺入，必要线上线下不竭的追踪办理，必要帮忙病人做好各种资本跟尾，办事量很大，而每小我的精神和时候是有限的，也就是说，每一个护士或个案办理師办理的职员数目是有鸿沟的，20%的用度可以有办理办事，但要到达外洋的水准仍是不敷的。
二是我國康健办理的人材不足，起首是护士的专業程度远没有到达外洋护士的程度，人社部推出的康健办理師培训尚未获得社會的遍及承认，保险賓果玩法,公司做康健办理的职员一些有學醫布景，但究竟结果不是大夫，很多是保险布景职员，做康健办理严酷意义来说是专業不敷的，从社會总體来看，我國尚未一支得到社會遍及承认的专業的康健办理职员步队。
三是大病院做康健办理的动力和意愿不足。从日本和台灣的康健办理来看，老苍生对大病院做康健办理很是承认，对下层病院信念不足，以是，台灣的康健办理重要由大病院承當，由专科大夫供给支撑，护士或个案办理師详细履行。可见，在东方语境下，大病院的参加对康健办理很是首要，是得到客户信赖并保存的本钱，但我國保险公司调动大病院的能力是不足的，保险公司对醫療的付出不足4%，话语权不敷，除非醫保出头具名，对大病院举行30天和90天再入院率稽核，像美國的平价醫療法案同样，不然大病院很难有动力举行康健办理，由于大病院主营营業是醫治，醫治的收费远高于康健办理收费，大病院的大夫也出格忙，做康健办理的精神也是不敷的，是以，不管动力仍是意愿来看，今朝中國的大病院都缺少做康健办理的踊跃性。
四是结果评价的数据困难，做康健办理必要有买单方，买单方必定必要评判结果，但愿以“数听说话”，保险公司做康健办理，买单方是保险公司本身，保险公司也是“酒徒之意不在酒”，意在保费收入和客户保存。以是，康健办理作為一种免费的福利推送给客户，究竟结果體檢、绿通办事对付客户而言“有总比没有好”，而严厉的康健办理，结果是由精准的数据评价作為支撑的，好比台灣的心脏病办理，必评項目包含7个方面，如糊口品格（EQ 5D,每次评估）、行走能力（6分钟行走测试，收案时和了案时评估）、平常糊口功效（IADL 每次评估）、心脏功效评估（心脏超声波 出院前和了案评估）等等；
而我國，康健办理必要数据支持，2018年卫健委下达《关于进一步推动以電子病历為焦点的醫療机构信息化扶植事情的通知》（國卫办发《2018》20号）请求三级病院2020年末到达内部数据互联互通，也就是说大部门病院今朝院内数据还显现孤岛状况，更况且病院与病院之间的数据连通，以是，信息孤岛、信息烟囱也是康健办理展开的拦路虎，康健办理公司难以得到周全、體系的数据展开结果评价。从美國的结合康健来看，它的数据包含病人的康健档案、保险理赔数据、诊療数据、完美的查抄、用藥信息、没有涵盖在理赔数据中、但也是首要的康健信息，如病患的手術史、过敏史、用藥副感化等，以上这些数据都经由过程電子病历交融而来，是以更加及时，不像理赔数据那样滞后，这些数占有助于更切确地将病人划分到各个危害品级中去，并可以或许由此给出最合适病人的康健办理干涉干与方案。護手霜推薦,
以是，保险公司的康健办理，也有赖于電子病历的完美，和病院和保险公司数据的买通。
（作者系醫療康健范畴思虑者 杨群）
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