血飲健康檢查中心論壇

 找回密碼
 立即註冊
搜索
熱搜: 活動 交友 discuz
查看: 16|回復: 0

以基层角度看台灣医院與社區诊所間的共同照护模式

[複製鏈接]

2118

主題

2122

帖子

6503

積分

管理員

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

積分
6503
發表於 2022-3-23 17:30:22 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
医疗本该是從一個「人」的角度從新考虑康健照护系统的運作。在逻辑上,下层医疗分歧于傳统单科專門化的片断式诊疗,而因此一小我的勾當范围(包括家庭、校园、社會)所成长之糊口脉络,举行整合性的看护。

下层医疗焦點内在有三:一是需求面的多元性,包括糊口的康健,而非仅是病痛的医疗;二是以「瓜葛」為根本(relationship-based)的照护,分歧于專科医師以會面為根本(encounter-based)的医治;三是建置社區支撑收集,才能确認照护團队能延续影响社區住民的康健状况。犹如計谋大家Michael Porter所说:「在医疗照护范畴,价值所指的是每分錢所换得的康健成果(health outcomes per dollar spent),医疗照护的產物不是照护,而是康健」。

需求辦理:糊口和医疗的整合照护

整合性医疗夸大以「蘆洲當舖, 人」為中間的照护系统,家庭医師是第一线與患者长時候接触的下层医疗成员;在临床医治上,八成以上的疾病可由下层诊所及病院得到節制,但台灣的医疗却在公众就诊自由便當、医疗给付采纳论量計酬的布局情况下,形成為了恶性轮回的運作機制,并在健保二十周年之際,反省之声纷繁响起。除膝關節炎治療,公众的就诊举動(需求端)外,各级病院(供應端)對付下层诊所家医轨制的認同與支撑不足,也是整合性照护成长的窘境,家庭医師在全部医疗系统中,是最靠近也最领會公众康健状况的守門员,對付公众的康健需求实在很清晰,但没有强迫性的转诊轨制,讓最高品级的医學中間耗费泰半心力赐顾帮衬下层医疗問题,是台灣医疗資本缺少整合的焦點問题。

※空間性:「分层」处置医疗照护的多元問题
按照WHO所提出的陈述指出,影响人類灭亡的缘由可归纳為「糊口方法」、「情况前提」、「生物基因」與「医疗辦事」四大身分,此中糊口方法所占比率就有50%;情况與基因各占20%;医疗举動所影响的比率仅占10%,是康健长命影响身分最小的一個。而糊口方法在临床上就触及到社區下层医疗的辦事内在,一名下层诊所的医師,因持久驻守社區,對付患者所处的糊口情况(比方氛围质量、饮食文化等問题)也最為领會,這是從医疗系统的「空間性」来看下层医師的首要性。

别的,台灣家庭医學权势巨子陈庆余傳授早年提出「以下层医疗為重心之医疗系统」(圖一),即是對下层医疗在整個别系所饰演的脚色,有其布局性的解释。他認為從一個病人及其家庭糊口的范围為中間,第一會涉及的即是下层医疗(社區内的诊所),医師應供给延续性的照护,和對一般性常見病的处置;接着才會依患者需求扩大至二级医疗(如地域病院),重要供给住院(非延续性)的辦事,处置较不常見且需專科医疗技能及医疗举措措施的疾病;最後才是第三级以细專科為主的區域病院(医學中間),供给的是顶尖的医疗装备及技能,处置罕有辣手的疾病問题

※時候性:「延续」察看不竭变革的繁杂病程

除巨观的布局性空間問题,下层医疗必需持久深刻社區的重要缘由,即是對患者供给「延续性照护」的任務。以某位患者的慢性病病程為例(圖二)可發明,下层诊所與病院有其分流的轨迹可寻,一起頭病人從按期康健查抄發明高血压等常見病,大部門在家庭医師的赐顾帮衬下得到根基的医治;直到起頭有紧张的血汗管疾病、住院、開刀等問题,则會追求病院供给非延续性的医治,此間各項查验陈述及病院处方用藥等問题,仍可咨询家庭医師;往後病人因延续在下层诊所施打疫苗或医治伤風等常見病,使得家庭医師能與慢性病患者的病程变革有着「延续瓜葛」。

论人計酬:以瓜葛為根本的慢性病照护模式

台灣是個地狭人稠之地,人均医師数世界排名虽不高,但均匀每一年每人就诊次数,倒是世界第一,按照OECD公布的数据显示,2012年台灣人均每一年就诊15.1次,排名第一。為了防止医疗用度過分飞腾,台灣的健保在2002年即施行「总额给付轨制」,以節制财政出入短绌的問题;尔後又為解决台灣公众不妥就诊習性(過分自由)造成医疗資本挥霍,起頭踊跃鞭策家庭医師轨制。因而可知,医疗政策的走向,瓜葛着医疗系统在各方面成长可能面临的窘境與挑战。

跟着高龄化社會的到临,台灣医疗體系體例對付慢性病患增长带来的巨大抗皺面膜,医疗付出,應提出因應的對策,這此中固然也包括下层诊所的临床脉络若何布局化的問题。医疗系统對付社區下层医疗的認知不敷深化,當一名病人到病院或医學中間举行專科医治時,鲜少有医師會扣問病人常日是不是有固定就医的家庭医師,以笔者所涉及的個案履历,大部門在下层诊所固定就诊的患者,到了病院或医學中間,依然要反复举行很多常日就在监测的查验項目,在夸大智能医疗的現代,若何将慢性病患者的心理监测数据实時提供應诊疗医師,在技能上已无坚苦,必要的是医疗系统内的成员,冲破傳统會面且权势巨子的問诊方法,转而以病報酬中間的思惟模式,调解對慢性病患查抄項目在分歧阶段的需要性

再者,慢性病照护模式的扭转,必要重视疾病自己與人類糊口的瓜葛,将来威逼人類康健及照护系统的重要問题一定是慢性疾病,而慢性病的產生與小我糊口前提及社會情况痛痒相關,唯有從康健促成的观點着手,才可能舒迟钝性病對人類社會带来的负面影响。就政策面而言,论量計酬的医疗付出轨制,讓供應端(医疗院所)损失了鞭策康健照护的念頭,由于患者愈康健,就诊频率愈低,病院丧失愈大;反之,论人計酬的付出方案,则是根据既稀有据预估每人每一年的医疗本錢,病人利用低于预估值時,便将省下来的經费回馈给病人及医師,如斯一来供應端便發生促成患者康健的動力,患者愈康健,收益愈大,對慢性疾病夸大「延续」以瓜葛為根本的照护模式,论人計酬的付出方法才是治本之道

支撑收集:介入社區成长勾當,刻画社區人際收集

社區支撑收集的建構,重要理解到社區是一种亲戚、朋侪、邻人、处所集團配合利用的社會性地區,其脉络成长自社會本錢(資金、技能)的带動,社會本錢可概分為两种:一种因此隐性的社會文化情况為主,基于亲戚或地缘瓜葛成长的「非正式資本」運作,包括邻人間串門子、帮個小忙、借园地等保持性的社會瓜葛;一种因此显性轨制展示的根本扶植,這种「正式資本」包括社政、警政等公部分,或是社團、处所企業等私部分所供给的辦事。社區的带動激發團體進修所發生的培力(empowerment)能量,鞭策着社區成长的路径。

下层诊地點社區照护模式中,必需融入社區脉络當中,透過正式的與非正式的社會本錢保持,将准确的康健促成观點與医治,内化到社區成员當中,再由康健的成员(成為定見魁首)透過社會人際脉络,影响其他的社區成员。换言之,下层医疗所器重的是康健的糊口身分,而非医疗举動自己;缔造的是一個以火伴瓜葛為根本的照护模式,延续强化社區住民的康健知能;使得诊所成為社區大众事件的介入者,整合分歧范畴的互動,發生总體社區保持性的综合成效。

最後再次夸大下层医疗的焦點价值在于「以報酬中間」。家庭医師應從家庭、里邻、黉舍、职場等社區糊口收集去领會患者的「身心」状况,清晰病人之以是康健(或不康健)的因果脉络。以一名高龄八十多岁的患者為例,因丧子忽然在短時間内收支病院急诊的次数過于频仍時,從其糊口脉络發明供给医學上的医治對患者未必有效,反而是介入社區共餐勾當對他的人際脉络發生必定水平的影响,白叟搭档間的互動關切震動生理情感压力的開释,從丧子茕居到介入社區勾當的1、二年間,病患對付医疗的需求或依靠逐步削減。以是咱们才會夸大,诊所必需介入社區谋划,才能深刻社區住民的糊口脉络,才有機遇對社區住民供给持久延续的周全性评估。
回復

使用道具 舉報

您需要登錄後才可以回帖 登錄 | 立即註冊

本版積分規則

Archiver|手機版|小黑屋|血飲健康檢查中心論壇  

網頁設計, 變頻器, 未上市水彩, 滑鼠墊, 百家樂, 近視, 隱適美, 牙齦整形, 台北當舖, 台中搬家公司, 台中搬家, 貨運, 包養, 瘦臉, 飲水機, 桃園室內設計, 室內裝潢, 降三高, 刷卡換現, 保全, 牙齒美白, 3D齒雕牙周病呼吸照護淡斑筆, 生髮精油, 眼袋貼, Ellanse, 皮秒, 減肥, 孩子長不高, NBR手套, 膝蓋保暖套, 白髮變黑髮洗頭水, 治療禿頭產品, 治療掉髮產品, 減肥藥, 瘦身保健品, 自律神經失眠, 洗車水槍生髮水水微晶, 杏仁酸, 瘦身, 隆乳, 網路博弈, 麻將三缺一, 球版推薦, 球版代理, 台北支票貼現, 新竹房屋二胎, 飄眉, 呼吸照護, 泡腳藥材, 泡腳減肥, 人工植牙, 音波拉皮, 植牙, 現金版, 老虎機, 紅金V哥, 美國黑金, 瑪卡, 壯陽藥, 聚左旋乳酸, 搬家公司, 廚具工廠系統傢俱品牌設計, 爪蓋, 當舖, 高雄當舖, 借錢, 雙眼皮手術開眼尾手術隆乳抽脂價格, 減肥法, 降肝火茶, 提升視力方法, 美國黑金官網, 治療陽痿早洩, 日本壯陽藥, 壯陽藥使用心得, 偉哥哪裡買, 增粗增大壯陽藥, 美國黃金偉哥, 日本藤素, 日本藤素哪裡買, 去除眼細紋, 消除眼袋, 淡化黑眼圈, 治療頸椎病, 治療頸椎痛,

GMT+8, 2022-6-30 09:10 , Processed in 0.213995 second(s), 12 queries , File On.

Powered by Discuz! X3.3

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回復 返回頂部 返回列表