2012年台灣地區卫生信息化考察报告

admin

台灣地域的病院是若何展开電子病历扶植的，若何经由过程信息體系支持各項办理与办事，若何帮忙醫护职员提高效力和削减过失，以知心的信息办事為患者供给帮忙。

2012年6月10-15日，中國卫生信息學會赴台考查團考查了我國台灣地域卫生信息化成长状态。

考查團由14人构成，这个團简称為“3521”代表團，由于團员别离来自3其中心：卫生部统计信息中间（编者注：本文成稿于2012年，文中的触及當局机构沿用那时名称，下同）、中國疾病预防中间和卫生部监视中间；5个省厅卫生信息中间：黑龙江、辽宁、江西、河南和四川；2个省级厅（局）卫生信息中间：北京市和内蒙古自治區；大師有1个配合的方针：经由过程交换和考查，领會台灣地域卫生信息化扶植的做法与履历，以期能对咱们@今%5b87p%朝大范%9dLpR%围@展开的卫生信息化扶植事情供给鉴戒。

考查时代，考查團与宝岛台灣的同業们举行了关于醫療信息化构建及利用的座谈交换，并前后对林口长庚怀念病院、桃源敏胜病院、双和病院举行了考查。代表團遭到了台灣同業的热忱欢迎，使咱们充实感觉到了海峡两岸亲如一家的同胞情谊。

咱们此次觀光的工具主如果病院。咱们指望专门领會：台灣地域的病院是若何展开電子病历扶植的，若何经由过程信息體系支持各項办理与办事，若何帮忙醫护职员提高效力和削减过失，以知心的信息办事為患者供给帮忙。

在现场觀光中，咱们可以或许感觉处处处布满着人文气味。因為不少病院采纳了预约就诊方法，门诊大厅的患者其实不多。就醫大厅清洁豁亮，走廊上张贴字画作品和康健教诲鼓吹画。院内到处可见為患者和家眷设置的便當商铺、无停滞举措措施、防滑举措措施等，病院情况的人道化和优雅水平使人惊叹。

经由过程几天的考查访问，笔者对台灣地域卫生信息化成长状态有了以下几点熟悉。

台灣地域卫生信息化成长面对的重要问题是：履行单一醫療保险轨制，但患者的就诊记实却分离在分歧处所，以至就诊记实既缺少持续性，又不具整合性，晦气于醫療品格的晋升。

台灣地域履行的健保轨制，一方面带来老苍生就诊的便當，另外一方面也使得老苍生习气在多处就诊，致使反复用藥、查验、查抄，造成醫療资本过分利用，患者也會遭到身心的熬煎。

為解决这些问题，台灣地域在2008年制订了卫生信息化成长计划，要创建電子病历及醫學影象信息網，使每位台灣同胞都具有本身的電子病历，并确立了清楚的成长方针：晋升醫療院所的醫療信息化和病历電子化程度，晋升醫療赐顾帮衬品格；促成院际间病历的互通整合，削减反复用藥、查验及查抄，晋升醫療资本运行效能。

这份计划提出了详细的推动计谋：

（1）建立電子病历成长會。

（2）修订《醫療机构電子病历建造及办理法子》的相干划定，请求全台灣醫療院所配合遵守。

（3）制订、保护、施行電子病历互换所必要的電子格局。

（4）针对“醫療影象互换中间”和“電子病历互换中间”所具备的功效和操纵方法，踊跃举行鼓吹推行，以期得到最大效益。

（5）与相干醫學會、醫療院所互助，确保體系在临床利用中阐扬最大效益。

今朝，台灣地域電子病历扶植有三个首要的里程碑，一是醫療院所都在電子病历中利用了電子署名；二是制订了4张電子病历尺度范本：醫學影象和陈述、血液查验陈述出院病历择要、门急诊用藥记实；三是完成為了電子病历互换中间的扶植。

计划还明白，此后将斟酌应用云计较技能，供给康健资料增值办事，创建康健云，為醫療办事、為赐顾帮衬办事、為预防保健办事。

2000年，台灣地域起头鞭策電子病历的利用。2006年，共有10家醫學中间介入“构建以病报酬中间的電子病历跨院信息互换情况”验证。2007年，台灣起头施行“诊所電子病历推行方案”，将電子病历推行到80家诊所中举行利用，至此才将電子病历从实行阶段晋升到现实功课层面。2009年，经由过程《2008及2009年度電子病历鞭策》方案，完成108张電子病历格局尺度的制订，按照《醫療机构電子病历建造及办理法子》，引导完成100家地域级以上病院電子病历的醫學影象陈述，并建立醫療影象互换中间。

今朝，台灣地域正在施行《2010-2012加快醫療院所施行電子病历规划书》，该规划的愿景是：“可在任一病院，经由过程健保IC卡，在病人赞成及醫師授权的情景下，完汽車抗菌劑,备取抱病人曩昔的病史资料，供给无裂缝赐顾帮衬”。為实现電子病历扶植方针，主管部分配套了多項首要行动。

1.建立专门的组织

信息化扶植起首必要落实组织问题。只有落实专门组织，電子病历专項事情才有专人落实。

台灣地域设立了“電子病历成长會”，并建立電子病历項目办公室。“電子病历成长會”是電子病历成长政策的制订机构，由20位专家學者构成，分為四个事情小组：临床组、信息技能与尺度组、病历及病人平安组和评审组。此中，临床组重要卖力電子病历若何应用光临床，和制订病院评审和健保审查的共同办法；信息技能与尺度组重要卖力電子病历与互换尺度规范和電子病历相干技能；病历及病人信息平安组重要卖力醫療信息平安与隐私庇护，和施行電子病用时对病人隐私平安庇护的相干办法；评审组重要卖力对電子病历专項事情举行PDCA办理和稽核，和对成效举行评估和验证。

在台灣地域推动電子病历事情的进程中，除器重临床介入、技能支撑，也很是器重信息平安和項目标绩效稽核。在信息平安方面，夸大引入國际最好实践，遵守ISO/IEC 2700一、ISO/IEC 27002等相干尺度，创建信息平安办理系统（ISMS），并请求病院经由过程相干认证。

2.電子病历推动奖罚分明

台灣地域鞭策電子病历扶植的计谋，与美國有些雷同：办理部分制订鼓动勉励電子病历利用的规划；大夫或醫療机构对付改良患者療效和谋划结果具备急迫欲望；若不克不及在规按时限内施行電子病历，醫療机构也會蒙受赏罚。

台灣地域起首制订了三年规划：从2010年到2012年，别离规划推动50家、55家和75家病院施行電子病历。當局部分供给资金补贴，鼓动勉励各病院施行電子病历。推动计谋是：起首病院宣布施行電子病历，卫生办理部分对申请病院举行查抄核实，最后对病院举行政策性资金补贴。截至2011年末，已有150家病院经由过程查抄。下一步，台灣地域规划经由过程在病院评审和健保专業审查时不采纳纸质病历的方法，来推动電子病历的进一步利用。

3.同一病历互通格局和代码尺度

台灣地域的大夫在书写病用时重要利用英文，是以可以直接利用國际临床術语尺度、查验尺度等，但出院小结请求要用中文表述。同一病历互通格局和代码尺度时，优先落实醫學影象和陈述、血液查验陈述、出院病历择要、门急诊用藥记实这4类数据的同享互通，互换采纳HL7 CDA R2。台灣地域的卫生办理部分针对電子病历制订了108个文档，创建了1个電子病历互换中间，用于全台灣4、五百家病院的数据互换与同享。

4.電子病历必需采纳電子签章

台灣地域的卫生信息化同業认為，電子病历不克不及没有電子签章。今朝对醫療文书采纳单一签章的方法，好比开具门诊处方、查验申请单时，大夫举行電子签章；出具查验陈述时，查验科大夫举行電子签章；最后展示时，将查验申请单和陈述单一块儿展现，不是一张单多人署名，而是单张单签，职责十分明白。这类做法值得咱们鉴戒。

台灣大夫利用大夫IC卡。卫生办理部分创建了醫事凭证办理中间（HCA）。所有電子病历必需在24小时内完成電子签章，有专门的时候戳办事器，确保采纳同一的授时办事，并与HCA同步。

在台灣，老苍生持健保IC卡就诊。健保IC卡从2004年起头周全施行，今朝已累计发卡达3500余万张。卡片容量是32k/36k，分為四个區段。别离是：

（1）根基信息。包含：卡号、姓名、身份证号、诞生日期、性别、发卡日期、照片和卡片刊出注记。

（2）健保信息。包含：保险工具身份注记、卡片有用期、重大疾病信息、就诊可用次数、近来一次就诊序号、复活儿凭借注记、就诊资料登录、就诊累计资料、保健办事、告急联结德律风、孕产妇产前查抄（限女性）和醫療用度共计等。

（3）醫療信息。包含：持久处方、首要醫嘱項目、门诊处方和过敏藥物等。

（4）卫生行政信息。包含：预防接种和器官捐赠。

施行健保IC卡的目标是整合现有的醫療身份标识，做到5-7年不换卡，防止醫療用度申报资料和现实资料不符等问题，防止反复操纵昂贵仪器查抄，便利苍生查阅保险缴费环境，促成醫療机构信息化和数据同享。

在健保IC卡的推广早期，也曾碰到很大阻力。办理部分投入37亿元新台币，用于2300万张健保卡、30万个平安模块、20万台读卡机具、IDC机房和Call Center，和供病院HIS利用的API。到2006年，98.43%的人暗示利用健保IC卡时未曾造成绩醫未便或困扰；大夫、病院和苍生对健保IC卡均至关必定。

台灣地域根基醫療保障轨制的特色是“一手托两家”，也即卫生办理部分既办理醫療机构，同时也办理醫療保险，信用版輸錢,健保主管部分是卫生办理部分部属的二级机构。

台灣地域的健保轨制是单一强迫性保险，笼盖率达99%。健保采纳的付出方法因此总额管束為主的多元付出轨制。所谓“总额管束”，就是健保主管部分每一年给病院划定付出总额，按季度结算，每一年在上年的根本上增长3%-4%。也即预先设定康健保险付出的年度预算总额，醫療办事以点数计量，每点付出金额采纳回溯性计价方法，由预算总额除以现实总办事量（点数）而得；當现实总办事量（点数）大于本来协定的预算总额时，每点付出金额将低落，反之将增长。因為固定年度预算，而不固定每点付出金额，是以可切确节制年度醫療用度总额。

台灣地域的病院和故國大陆同样，一样“惧怕”醫療保险部分。台灣地域卫生办理部分经由过程健保轨制推动健保IC卡的利用，推动醫療机构之间的信息同享。同享的长处相干方都是受益者，是一个久长、成熟的营業模式。

1.卫生信息化最存眷便利患者对付卫生信息化的成长，除電子病历除油布,，云计较、长途醫療和挪动醫療等也都是台灣同業存眷的范畴。

他们认為，挪动醫療可让大夫和护士将更多时候放在病人身上，增强和病患的沟通。醫療信息化其实不强挪用最先辈的技能，而更夸大技能的不乱和平安。

好比说，双和病院开辟的挪动醫療體系，与@咱%6gO4k%们对挪%2xfD3%动@醫療存眷的重点分歧。大陆病院常常存眷大夫若何操纵挪动装备查房、看病程记实等；而台灣同業存眷的是大夫若何随时盘问正在赐顾帮衬和會诊的病人资料，包含用藥信息、查抄查验信息等，一旦呈现高危值时若何实时通知大夫。病院还為患者供给支撑智妙手机的挪动登记办事。

因為台灣地域的挪动醫療更存眷大夫与患者之间的沟通，和信息提示与盘问，以是重要基于智妙手机而非PAD开辟，便利大夫、患者随时、随地、随身的利用。

2.電子病历相干尺度的制订、培训和保护

電子病历相干尺度的制订要按部就班，可以先从醫療机构间必要互换同享的信息入手，咱们可以参考其今朝的做法，也即从几个关头的信息表单入手，遵守HL7 CDA R2，经由过程各地扶植的區域卫生信息平台，互换同享信息。同时增强临床術语等根本尺度的制订，同时注重进修SNOMED CT、LOINC，并做好与國际相干尺度的对应。

台灣地域对電子病历相干尺度的培训和保护，有两个做法特别值得鉴戒：一是强化技能尺度与规范的教诲培训，鞭策電子病历首要尺度规范的行業认知与利用；二是建立電子病历尺度专業办理部分，電子病历的利用必要持久延续的推开工作，各項尺度必要专人保护。

今朝卫生部也制订了不少尺度。要让尺度阐扬感化，起首要增强培训，除让从業职员领會尺度，还要让从事卫生信息化营業的企業把握尺度。此外要强化对已有尺度的保护。

3.病院信息化步队的整合

咱们在林口长庚怀念病院领會到，长庚病院在台灣地域有7家分院，信息體系是同一的，信息部分有139人，此中51人从事开辟事情，其别人员散布在分歧院區卖力收集、主机等运维办事。除PACS外，所有信息體系都是本身开辟的。

咱们在敏胜病院领會到，在桃园的敏盛综合病院是敏胜團體总部，信息中间有15人，全部團體的信息中间才30人，人其实不多。与长庚病院分歧，敏胜病院采纳与公司互助开辟的模式，举行病院信息體系扶植。

咱们在双和病院领會到，双和病院属于台北醫學大學管辖的“一校三院”系统。此中三院為：台北醫學大學附设病院、台北市立万芳病院和署立双和病院。这三家病院的信息體系是互联互通的，體系也基底细同。双和病院的信息部分有22人，此中13人卖力步伐开辟，除本院利用，有些體系还在其他两家病院利用，4人卖力體系运维。通用软件根基是双和病院本身开辟的，专用软件（如PACS和LIS等）则与专業公司互助开辟。

自立开辟或互助开辟的最大上风，是能实时知足病院的多变需求，经由过程項目扶植，也能為病院信息部分熬炼本身的步队，具有不乱的焦点职员團队。如欢迎咱们的长庚病院信息部的陈士哲師长教師，已在长庚病院事情近30年，对病院的流程和办理很是认识。今朝大陆绝大大都的病院没有體系开辟能力，彻底依靠公司。因為公司的问题，致使不少病院的信息體系一换再换，同时架构、技能、数据也各不不异，哪怕是统一大學的多家从属病院，信息也没法互联互通。咱们可以参考台灣地域的某些做法，对统一大學的多家从属病院，先从信息中间整合入手，由一个團队同一麻將online免費,办理所有从属病院的所有體系扶植。

因為此次考查未能放置拜候台灣地域的大众卫生办理部分，是以对他们的信息化近况还不太领會。但在拜候病院时代，咱们领會到，台灣地域没有疫情陈述體系，根基仍是寄托德律风和按期填报沾染陈述汇总表的方法举行信息。相对于咱们的沾染病收集直报體系而言，另有必定差距。咱们也但愿此后有机遇领會台灣地域的大众卫生信息化成长环境。

这次台灣之行，固然时候很短，但收成很大。在此后的卫生信息化扶植中，咱们要充实鉴戒其好的履历、好的理念、好的法子。