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猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）傳染而至的人兽共得病毒性疾病，临床上重要表示為發烧、皮疹、淋凑趣肿大。该病重要風行于中非和西非。2022年5月以来，一些非風行國度也报导了猴痘病例，并存在社區傳布。為提高临床醫師對猴痘的初期辨認及规范诊疗能力，特制订本诊疗指南。
1、病原學
猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是對人类致病的4种正痘病毒属之一，此外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或卵形，巨细為200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有布局卵白和DNA依靠的RNA多聚酶，基因组為双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分為西非分支和刚果盆地分支两個分支。本次非風行國度部門病例病毒测序成果為西非分支。
猴痘病毒的重要宿主為非洲啮齿类動物（包含非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。
猴痘病毒耐干燥和低温，在泥土、痂皮和衣被上可保存数月。對热敏感，加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外線和一般消毒剂都可使之灭活，對次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
2、風行病學
（一）沾染源
重要沾染源為傳染猴痘病毒的啮齿类動物。灵长类動物（包含猴、黑猩猩、人等）傳染後也可成為沾染源。
（二）傳布路子
病毒經黏膜和破损的皮肤侵入人體。人重要經由過程接触傳染動物病变排泄物、血液、其它體液，或被傳染動物咬伤、抓伤而傳染。人與人之間重要經由過程紧密親密接触傳布，也可經由過程飞沫傳布，接触被病毒污染的物品也有可能傳染，還可經由過程胎盘垂直傳布。尚不克不及解除性傳布。
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（三）易動人群
人群广泛易感。既往接种過天花疫苗者對猴痘病毒存在必定水平的交织庇护力。
3、临床表示
暗藏期5-21天，多為腰突病藥貼,6-13天。病發初期呈現哆嗦、發烧，體温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部痛苦悲伤和肌痛等症状。大都患者呈現颈部、腋窝、腹股沟等部位淋凑趣肿大。病發後1-3天呈現皮疹。皮疹起首呈現在脸部，逐步舒展至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性散布，脸部和四肢皮疹较躯干更加多見，手心和脚掌都可呈現皮疹，皮疹数目从数個到数千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹履历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几個阶段的变革，疱疹和脓疱疹多為球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴较着痒感和痛苦悲伤。从病發至结痂脱落约2-4周。结痂脱後進可遗留红斑或色素冷静，乃至瘢痕，瘢痕延续時候可长达数年。部門患者可呈現并發症，包含皮损部位继發细菌傳染、支气管肺炎、脑炎、角膜傳染、脓毒症等。
猴痘為自限性疾病，大部門预後杰出。紧张病例常見于年幼儿童、免疫功效低下人群，预後與傳染的病毒分支、病毒表露水平、既往康健状态和并發症紧张水平等有關。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。
4、实行室查抄
（一）一般查抄
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或削减。部門患者可呈現轉氨酶程度升高、血尿素氮程度低落、低卵白血症等。
（二）病原學查抄
1.核酸檢测：采纳核酸扩增檢测法子在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽排泄物等标本中可檢测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培育：收集上述标本举行病毒培育可分手到猴痘病毒。病毒培育理當在三级及以上生物平安实行室展開。
5、诊断和辨别诊断
（一）诊断尺度
1.疑似病例
呈現上述临床表示者，同時具有如下風行病史中的任一項：
（1）病發前21天内有境外猴痘病例陈述地域客居史；
（2）病發前21天内與猴痘病例有紧密親密接触；
（3）病發前21天内接触過猴痘病毒傳染動物的血液、體液或排泄物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸檢测阳性或培育分手出猴痘病毒。
對合适疑似病例或确诊病例尺度的病例，應按相干请求举行沾染病陈述。
（二）辨别诊断
重要和水痘、带状疱疹、纯真疱疹、麻疹、登革热等其它發烧出疹性疾病辨别，還要和皮肤细菌傳染、疥疮、梅毒和過敏反响等辨别。
6、醫治
今朝海内還没有特异性抗猴痘病毒药物，主如果對症支撑和并發症的醫治。
（一）對症支撑醫治。卧床苏息，注重弥补養分及水份，保持水、電解质均衡。體温高者，物理降温為主，跨越38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注重避免大量出汗激發虚脱。
連结皮肤、口腔、眼及鼻等部位干净及潮湿，防止搔抓皮疹部位皮肤，以避免继發傳染。皮疹部位痛苦悲伤紧张時可予镇痛药物。
（二）并發症醫治。继發皮肤细菌傳染時赐與有用抗菌药物醫治，按照病原菌培育分手判定和药敏成果加以调解。不建议预防性利用抗菌药物。呈現角膜病变時，可利用滴眼液，辅以维生素A等醫治。呈現脑炎時赐與镇定、脱水降颅压、庇护气道等醫治。
（三）生理支撑醫治。患者常存在严重、發急、抑郁等生理問題，應增强生理支撑、劝导和相干诠释事情，按照病情实時请生理專科醫師會诊并介入疾病诊治，需要時赐與响應药物辅助醫治。
（四）中治疗疗。按照中醫“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症見發烧者举薦利用升麻葛根汤、起落散、紫雪散等；临床症見高热、痘疹密布、咽痛、高發淋凑趣肿痛者举薦利用清營汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
7、出院尺度
合适如下尺度可以出院：體温正常，临床症状较着好轉，结痂脱落。
8、醫疗機構内傳染预防與節制
疑似病例和确诊病例應安顿在断绝病房。疑似病例单間断绝。
醫務职員履行尺度预防，采纳接触预防、飞沫预防辦法，佩带一次性乳胶手套、醫用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性断绝衣等，同時做好手卫生。
對患者的排泄物、粪便及血液污染物依照《醫疗機構消毒技能规范》举行严酷消毒处置。 |
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發表於 2022-6-17 16:08:38
